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关于肝胆外科患者江某某情况说明

网友A_ 努ヵ゛2019年10月9日在《秀山在线》“曝光/爆料”板块署名发帖《 给*医院住院部六楼,肝胆外科的一封信》,我院责成党委办公室、医务科、肝胆外科对其反映问题及时进行了详细的调查了解,证实我院在对患者江某某的诊疗过程中不存不合理用药的情况,但我们对患者在住院过程中的不良体验表示诚挚的歉意。

我们慎重的将患者在院就诊等相关情况回复如下:

患者江某某,男,31岁。患者以“上腹部疼痛3小时”入院,于2019年10月03 日凌晨3:30就诊我院急诊科行血常规、尿液检查及腹部CT检查,示:胰腺体尾部体积稍大。高度怀疑胰腺炎,于2019年10月03 日04时25分收入我院肝胆外科治疗。患者入院后查体:腹部稍膨隆,右下腹可见陈旧手术瘢痕,未见胃肠型及蠕动波,腹软,上腹部压痛,以左上腹为主,伴局部肌紧张,墨菲氏征阴性,肠鸣音正常。因患者入院时患者诉腹痛明显,体征较重,考虑胰腺炎诊断,急查肝功能、肾功能、胰腺炎筛查、尿淀粉酶(出院未做遂取消)、血糖、血脂、肌钙蛋白、大便常规+隐血(出院未做遂取消)、心电图、胸片、腹部彩超检查;予以禁食水、补液、补充能量及电解质、曲马多止痛、乌司他丁抑制炎症因子、左氧氟沙星抗感染、硫酸镁解痉止痛,法莫替丁抑酸等治疗。患者诉腹痛明显缓解。后患者检查检验结果回示:(2019-10-03)胰腺炎筛查(干生化):AMY 77 U/L、LIPA 64.0 U/L。血糖(干生化):GLU 6.4 mmol/L↑。肝功能、电解质、肾功能、肌钙蛋白、血脂未见明显异常。腹部彩超:1. 肝右叶稍高回声结节2. 胆囊息肉样病变。胸片:心肺未见明显异常。因患者血淀粉酶及脂肪酶不高,腹痛缓解明显,遂告知患者家属急性胰腺炎诊断不充分,需进一步观察,必要时需完善胃肠镜、腹部增强CT等检查进一步明确及排查其他疾病,患者家属要求输完液体后转其他医院进一步治疗,并于2019年10月04日04时33分回家,家属于2019年10月04日09时33分返院办理自动出院手续。

关于患者的疑问,作以下说明:1.患者青年男性,以左上腹疼痛就诊,患者急诊CT示胰腺体尾部肿大,入院时患者诉腹痛难忍、查体腹部压痛明显,以左上腹为主,伴局部肌紧张,高度怀疑胰腺炎诊断,无实验室检查报告,故需要按胰腺炎积极处理,遂予以禁食水、止痛、抗感染、补液、补充电解质及能量治疗,患者腹痛缓解明显;2.患者本次出入院时间短(在院时间不超过24小时),血淀粉酶回示后主管医生于床旁告知患者目前急性胰腺炎诊断不明确,腹痛有所缓解,必要时需进一步行胃镜、增强CT等检查,但患者家属要求输完液体后转其他医院进一步治疗,离院前告知患者家属需要完善胃镜检查;3.患者入院时考虑胰腺炎诊断,故需要禁食、补液,这是胰腺炎治疗关键步骤,患者有饥饿感是一种正常现象。4、乌司他丁主要诊断急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作的主要用药。5、诊断胰腺炎:a、患者病史、发病原因。b、腹部体征:以上腹部压痛,当然病灶的位置分胰头、胰体、胰尾。c、淀粉酶升高时间:血淀粉酶6-12小时逐渐升高,24-48小时达高峰,3-5天逐渐下降。尿淀粉酶12-24逐渐升高,48-72小时达高峰,持续1-2周或更长。6、住院期间输液不能替代进食,常规补充能量,所以饥饿感是有的。

从医学科学的角度,临床诊断需要一个医疗过程,经过问诊、查体、辅助检查、鉴别诊断,甚至实验性治疗等才能明确,要求医生第一时间准确判断、明确诊断所有疾病是不现实的。基于以上情况,医生按胰腺炎治疗没有问题,在观察病情、腹痛同时,需不断完善相关检查。并不是等所有结果出来后才给予用药。患者在病因尚未明确的情况下,拒绝进一步检查并坚持要求出院,医生只好建议患者于其它医院继续诊疗,也体现了医生对患者高度负责的态度。

秀山县人民医院始建于1945年,是一所集医疗、科研、教学、急救、预防保健、康复为一体的综合性二级甲等公立医院,重庆市首批三甲创建单位,重庆医科大学附属第二医院托管医院(分院),湖北民族学院科技学院(本科)教学医院,三峡医药高等专科学校教学医院,重庆市第三卫校、贵州省铜仁职业技术学院定点教学实习基地,重庆市全科医师培训基地,重庆市区县公立医院改革首批试点单位。是全县医疗卫生指导中心,担负着全县各族人民的防病治病工作,服务辐射周边约600万人。

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                             秀山县人民医院

2019年10月12日


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